Comparación de la inyección de toxina botulínica o la aplicación tópica de mononitrato de isosorbide como tratamiento de primera línea de la fisura anal crónica

Recepción: 12-12-2015    Aceptación: 17-12-2015

   Manuel De Guglielmo

Especialista en Cirugía General. Unidad de Coloproctología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Caracas.

   Carlos E. Sardiñas

Coordinador General y Director del curso de Especialización en Coloproctología. Cirujano General y Coloproctólogo.Unidad de Coloproctología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Caracas.

Resumen

Introducción: La hipertonía del esfínter anal interno (EAI) se ha reconocido como la etiología de la fisura anal. La esfinterotomía lateral interna (ELI) es el tratamiento usual de esta patología, y está asociada a incontinencia anal. El tratamiento con nitratos tópicos y la toxina botulínica presentan resultados comparables con la ELI, sin incontinencia asociada. En este estudio se compara la efectividad de estas dos terapéuticas en cuanto a disminución del dolor, tiempo de cicatrización y efecto sobre el tono del EAI. Pacientes y métodos: Se estudiaron 21 pacientes, los cuales fueron distribuidos en 2 grupos, para recibir 25Uds de toxina botulínica a cada lado del EAI o mononitrato de isosorbide al 2%. Se determinó después del tratamiento, el tono del EAI y el comportamiento del dolor según una escala visual análoga. Resultados: Después 1 semana de aplicar los medicamentos, se evidenció una reducción del dolor en promedio de 30,4% en pacientes tratados con crema nitratada y de 76% en pacientes tratados con toxina botulínica (p=0,0033). El tiempo de cicatrización de las lesiones fue menor con la toxina botulínica (1,5 ± 0,52 meses) que con la crema nitratada (3,50 ± 0,6 meses) (p=0,0003). La reducción del tono EAI fue de 26,5%. El porcentaje de reducción obtenido con la toxina botulínica fue del 31,2% en contraste con 21% logrado con el mononitrato de isosorbide (p<0,05). Conclusión: El uso tanto de toxina botulínica, como de mononitrato de isosorbide tópico, son efectivos como tratamiento de primera línea para la fisura anal, siendo la toxina botulínica más eficaz.

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